為進一步做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作，切實提高規(guī)范化、同質(zhì)化診療水平，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局組織專家對《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版>修訂版)》進行了修訂，形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)>》，并印發(fā)各地參照執(zhí)行。新版診療方案是在認真研究德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點和病例特征，深入分析相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上形成的。重點修訂內(nèi)容如下：

一是優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報告程序。在核酸檢測基礎(chǔ)上，增加抗原檢測作為補充，進一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。同時提高疑似病例診斷或排除效率，要求疑似病例或抗原檢測結(jié)果為陽性者，立即進行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運至有條件的上級醫(yī)療機構(gòu)進行核酸檢測。核酸檢測結(jié)果為陽性者，進行集中隔離管理或送至定點醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。

二是對病例實施分類收治。根據(jù)各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點醫(yī)院會占用大量醫(yī)療資源”等意見，進一步完善了病例分類收治措施：

輕型病例實行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。

普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

三是進一步規(guī)范抗病毒治療。將國家藥監(jiān)局批準的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案，即：PF-07321332/利托那韋片(Paxlovid)和國產(chǎn)單克隆抗體(安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液)。

四是對中醫(yī)治療內(nèi)容進行了修訂完善。結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗，加強中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，增加了針灸治療內(nèi)容;結(jié)合兒童患者特點，增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。

五是調(diào)整解除隔離管理、出院標準以及解除隔離管理、出院后注意事項。國內(nèi)有關(guān)研究顯示，處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。據(jù)此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標準中的“連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時)”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35(熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時)，或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時)”。將“出院后繼續(xù)進行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測”。

更新核心要點梳理

1、“病原學(xué)特點”中提到：目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行株。現(xiàn)有證據(jù)顯示Omicron株傳播力強于Delta株，致病力有所減弱，我國境內(nèi)常規(guī)使用的PCR檢測診斷準確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對其中和作用。

2、“傳播途徑”明確：在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。

3、“臨床表現(xiàn)”中提到：曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。

4、“診斷原則”提到：新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標準。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。

5、“鑒別診斷”增加：與新型冠狀病毒感染者有密切接觸者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也應(yīng)及時進行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測。

6、疑似病例排除標準修改為：連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時)，可排除疑似病例診斷。(不再要求抗體)

7、“治療”中提到：輕型病例實行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。(輕型病例，集中隔離管理，而不要求去定點醫(yī)院治療)

8、“抗病毒治療”中增加：PF-07321332/利托那韋片(Paxlovid)和安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。

9、解除隔離標準有較大更新：輕型病例連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35(熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時)，或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時)，可解除隔離管理。

10、出院標準有較大更新：連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35(熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時)，或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時)。

11、預(yù)防部分提及：接種新型冠狀病毒疫苗可以減少新型冠狀病毒感染和發(fā)病，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段，符合接種條件者均應(yīng)接種。符合加強免疫條件的接種對象，應(yīng)及時進行加強免疫接種。

來源丨國家衛(wèi)健委網(wǎng)站