□彭守一 李青青

2022年1月1日起正式生效實施的《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)，由民政部提出并負責起草，內(nèi)容為全文強制。《規(guī)范》既是國家市場監(jiān)督管理總局、國家標準化管理委員會批準的規(guī)范，又是我國養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域第一項強制性國家標準，明確了養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全“紅線”，有利于防范、排查和整治養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)中的安全隱患，有力推進養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。與此同時，也給商業(yè)保險帶來了發(fā)揮作用的契機。

《規(guī)范》要求主要內(nèi)容

《規(guī)范》標準框架分為七大部分，主要內(nèi)容是基本要求、安全風險評估、服務(wù)防護和管理要求。其中，基本要求部分明確了養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當符合消防、衛(wèi)生與健康、環(huán)境保護、食品藥品、建筑、設(shè)施設(shè)備標準中的強制性規(guī)定及要求。同時，對養(yǎng)老護理員培訓、建立晝夜巡查和交接班制度等基礎(chǔ)性工作提出了要求。安全風險評估部分明確了老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)前應(yīng)當進行服務(wù)安全風險評估及評估的相關(guān)要求，這是精準做好養(yǎng)老機構(gòu)安全防范的第一關(guān)。服務(wù)防范部分明確了養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)預(yù)防和處置噎食、壓瘡、墜床、燙傷、跌倒、走失、他傷和自傷、食品藥品誤食、文體活動意外等9種服務(wù)風險的相關(guān)要求，可以稱之為養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全管理的“九防”，是目前養(yǎng)老機構(gòu)中老年人容易受到人身傷害、迫切需要統(tǒng)一規(guī)范的9種情形。標準中提出的預(yù)防和處置措施都是經(jīng)過基層長期實踐、廣泛驗證的有效措施，養(yǎng)老機構(gòu)只要高度重視、規(guī)范化操作就能大幅度降低管理中的風險。管理要求部分明確了養(yǎng)老機構(gòu)要做好應(yīng)急預(yù)案、評價與改進、安全教育等工作，以便于不斷提高服務(wù)安全管理的規(guī)范化水平和持續(xù)性改進能力。

保險服務(wù)養(yǎng)老機構(gòu)舉措

商業(yè)保險經(jīng)營機構(gòu)可以以實施《規(guī)范》為契機，積極開展養(yǎng)老機構(gòu)責任保險和養(yǎng)老人員意外傷害保險業(yè)務(wù)，多措并舉，跟進服務(wù)，開拓創(chuàng)新，狠抓落實。

一是要高位推進。希望各級民政、監(jiān)管部門和老齡部門積極推動養(yǎng)老機構(gòu)責任保險和養(yǎng)老人員意外傷害保險工作，共同制定統(tǒng)一投保的指導意見，制定完善工作方案，廣泛征求養(yǎng)老機構(gòu)、商業(yè)保險經(jīng)營機構(gòu)以及相關(guān)部門的意見，并報告當?shù)卣e極爭取政策支持。對符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)采取統(tǒng)一保險合同、統(tǒng)一基準費率、統(tǒng)一服務(wù)標準，引導和鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)自覺投保，商業(yè)保險經(jīng)營機構(gòu)積極承保。民政和老齡部門與商業(yè)保險經(jīng)營機構(gòu)應(yīng)該加強合作和配合，實行應(yīng)保盡保。商業(yè)保險經(jīng)營機構(gòu)應(yīng)該由一把手牽頭形成工作組，分管責任保險的領(lǐng)導負直接責任，工作組要履行好策劃和組織推動的職責，在推進中重點做好宣傳動員工作，使養(yǎng)老機構(gòu)自覺參加責任保險和養(yǎng)老人員意外傷害保險。

二是要覆蓋推廣。希望保險監(jiān)管部門要引導商業(yè)保險經(jīng)營機構(gòu)積極進行產(chǎn)品創(chuàng)新，充分考慮養(yǎng)老服務(wù)的特點，按照公平公正、保本微利原則，合理設(shè)計保險產(chǎn)品條款、科學厘定費率，滿足多樣化養(yǎng)老機構(gòu)責任保險和養(yǎng)老人員意外傷害保險的需求。民政和老齡工作部門應(yīng)該把參加養(yǎng)老機構(gòu)責任保險和養(yǎng)老人員意外傷害保險作為加強養(yǎng)老機構(gòu)風險管理的重要舉措，進一步提高養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施及管理質(zhì)量標準，借助商業(yè)保險經(jīng)營機構(gòu)的風險管理經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)服務(wù)過程中存在的安全隱患，督促養(yǎng)老機構(gòu)及時整改到位。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該堅持源頭治理，明確養(yǎng)老機構(gòu)負責人是安全服務(wù)第一責任人，以落實機構(gòu)責任為重點，完善風險管理機制，最大限度地杜絕重大責任事故發(fā)生，提高行業(yè)服務(wù)水平。商業(yè)保險經(jīng)營機構(gòu)的保險方案設(shè)計、保險合同訂立、承保與理賠等程序應(yīng)該嚴格依照《中華人民共和國保險法》等法律法規(guī)和銀保監(jiān)管部門的操作規(guī)范要求，恪守投保自愿和誠實守信原則，細化當事人權(quán)利義務(wù)，明確保險責任免除情形和除外責任，參考相關(guān)法律規(guī)定和司法實踐，合理確定保費標準、賠付方式、責任限額和爭議解決方式，建立簡便快捷的理賠服務(wù)通道，提高保險賠付效率。

三是要多方推動。希望民政、保險監(jiān)管和老齡部門加強協(xié)作工作機制，定期溝通與協(xié)調(diào)，積極探索促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和商業(yè)保險深層次合作的有效方式，建立有效的養(yǎng)老服務(wù)糾紛信息通報制度和定期會商制度，協(xié)商解決養(yǎng)老機構(gòu)責任保險和養(yǎng)老人員意外傷害保險開展過程中出現(xiàn)的問題。保險監(jiān)管部門應(yīng)該指導商業(yè)保險經(jīng)營機構(gòu)推進服務(wù)創(chuàng)新，增強為老年人和養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的意識，加強養(yǎng)老責任保險和養(yǎng)老人員意外傷害保險業(yè)務(wù)管理和風險管理，充分利用專業(yè)化風險管理手段防范和化解養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)風險，定期對保險方案、理賠服務(wù)等進行評估，提出養(yǎng)老機構(gòu)風險管理和安全服務(wù)改進措施，充分整合現(xiàn)有資源，形成政府部門、養(yǎng)老機構(gòu)、商業(yè)保險經(jīng)營機構(gòu)等合作共贏的發(fā)展格局。同時應(yīng)該加強部門配合，明確任務(wù)，形成工作合力，將養(yǎng)老機構(gòu)責任保險和養(yǎng)老人員意外傷害保險全面覆蓋老年人從入住養(yǎng)老機構(gòu)開始接受保險服務(wù)的全過程。

(作者單位：泰康人壽保險江蘇分公司)