2021年對全國2000余家企業(yè)醫(yī)院來說，注定是不平凡的一年，不僅長達(dá)二十年的剝離工作塵埃落定，它們也將獲得新的身份定位。

8月3日，一場關(guān)乎企業(yè)醫(yī)院發(fā)展的座談會在北京召開。這場由國資委企業(yè)改革局牽頭舉辦的會議達(dá)成共識：國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)作為公立醫(yī)療機構(gòu)的重要組成部分，是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要主體，要在當(dāng)前醫(yī)改的大背景下，努力為國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、平等的生存發(fā)展環(huán)境，支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

這對企業(yè)醫(yī)院來說意義重大。長期以來，企業(yè)醫(yī)院到底算國有企業(yè)還是算社會辦醫(yī)，它們的身份問題常有爭議。

中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖在接受《華夏時報》記者采訪時表示，“現(xiàn)在政策其實進(jìn)一步明確了國有企業(yè)所屬醫(yī)院也有公立醫(yī)院屬性。這有利于企業(yè)醫(yī)院的未來發(fā)展。核心解決的問題就是：第一，企業(yè)醫(yī)院也需要高質(zhì)量發(fā)展;第二，這將作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一部分來推動。”

這也意味著，企業(yè)醫(yī)院在后疫情時代，有望作為公立醫(yī)院“第二梯隊”，得到政府的支持，迎來新的發(fā)展契機。

漫漫剝離路

企業(yè)醫(yī)院即國有企業(yè)自辦醫(yī)院，分布在航空、航天、石油、化工、電力、煤炭等20多個行業(yè)。作為國有企業(yè)改革的一環(huán)，二十年間，國家一直在推動企業(yè)醫(yī)院剝離母體國企。

“當(dāng)時政策的主要目的，就是減輕國企的負(fù)擔(dān)，讓國企能夠輕裝上陣，發(fā)展得更好。”基層醫(yī)改多年觀察者、陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才對本報記者表示，部分企業(yè)醫(yī)院位置偏僻，人才流失嚴(yán)重，現(xiàn)有的人員負(fù)擔(dān)比較重，對醫(yī)院發(fā)展不重視、投入少，設(shè)備也比較老化。

2002年，國家經(jīng)貿(mào)委等八部門出臺《關(guān)于國有大中型企業(yè)主輔分離輔業(yè)改制分流安置富余人員實施辦法的通知》，大量企業(yè)將所屬醫(yī)院以不同形式進(jìn)行改制分離。

2017年，政策再加碼，國資委等六部委出臺《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》，并將剝離的最終期限定為2018年，后又再度延期至2021年。

在這份指導(dǎo)意見中，為企業(yè)醫(yī)院剝離指明了四條路徑：一是關(guān)閉撤銷，或轉(zhuǎn)為企業(yè)內(nèi)部的門診部;二是移交政府，包括移交給地方政府成為公立醫(yī)院，移交給當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院，少數(shù)移交給地方組建的平臺公司;三是由國家認(rèn)可平臺資源整合;四是引進(jìn)社會資本，重組改制。

但是，企業(yè)醫(yī)院的剝離并不順利。“往往容易剝離的都是一些發(fā)展比較困難的企業(yè)與醫(yī)院，它們要謀出路。而一些原來發(fā)展比較好的醫(yī)院，可能會出現(xiàn)企業(yè)不愿意放的情況。還有一些醫(yī)院雖然發(fā)展得不太好，但是母體國企發(fā)展很好，醫(yī)院員工不愿意走。”陳秋霖說。

即便是愿意剝離的企業(yè)醫(yī)院，也要面對是否有人“接盤”的難題，運營太差的醫(yī)院，往往無人問津。中國人民大學(xué)醫(yī)院研究中心研究員曹健曾在接受本報記者采訪時表示：“我們的企業(yè)醫(yī)院千差萬別，問題特別多。有的醫(yī)院規(guī)模很小，但是又沒法關(guān)閉，想移交給地方政府，地方政府缺乏接收能力，與公立醫(yī)院同等待遇的補貼、編制、后續(xù)持續(xù)投入等方面存在問題。國有平臺也不愿意要，適合接受社會資本重組，但是因為一些問題，社會資本又進(jìn)不來。”

生態(tài)鏈末端

經(jīng)過了漫長而艱難的二十年，據(jù)健康界報道，中國醫(yī)院協(xié)會企業(yè)醫(yī)院分會主任委員金永成表示，2021年初，企業(yè)醫(yī)院主輔分離工作已基本結(jié)束。

當(dāng)初國家為企業(yè)醫(yī)院指明的四條路徑——關(guān)閉撤銷、移交政府、國家認(rèn)可平臺整合、社會資本改制，現(xiàn)在來看，走得最好、占比最大的路徑，或許是經(jīng)國家認(rèn)可平臺整合。

所謂“國家認(rèn)可的平臺”分為兩類：一類是由國務(wù)院國資委指定的六家“國字號”企業(yè)兜底，分別是華潤健康、國藥集團、中國誠通、中國通用、中國國投、中國國新;另一類是由地方國資委搭建的托管平臺，如陜西、遼寧、浙江等地成立了省級健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團。

曹健表示，這樣一是不會出現(xiàn)國有資產(chǎn)流失風(fēng)險，兩家國企之間的資產(chǎn)劃撥合作會很簡單;二是職工接受度比較高。

這也意味著，企業(yè)醫(yī)院將進(jìn)入到下一個發(fā)展階段。“企業(yè)醫(yī)院剝離是國有企業(yè)改革的要求，改革重點是主輔分離，讓國有企業(yè)圍繞主業(yè)發(fā)展，提高發(fā)展效率。不同階段有不同的改革任務(wù)。在現(xiàn)階段，在疫情之后，國家要大力推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，企業(yè)醫(yī)院也要迎來高質(zhì)量發(fā)展。”陳秋霖說。

目前，我國究竟有多少家企業(yè)醫(yī)院?并沒有一個準(zhǔn)確的數(shù)字統(tǒng)計。不過，《2020年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，截至2019年末，非政府辦公立醫(yī)院數(shù)量為2229家，約占全國醫(yī)院總數(shù)的6.5%，這其中絕大多數(shù)為企業(yè)醫(yī)院。

實際上，除去少數(shù)發(fā)展較好以外，大部分企業(yè)醫(yī)院的日子并不好過。它們?nèi)毕酸t(yī)保擴容背景下的公立醫(yī)院快速發(fā)展的黃金十年，缺席了超級醫(yī)院發(fā)展的華西模式與鄭大一附院模式，缺席了資本支持下的民營專科連鎖發(fā)展模式。而在剝離過程中，母體國企對它們的“輸血型補貼”也被切斷。

新里程醫(yī)院CEO林楊林曾撰文直言：“如果把所有的醫(yī)療機構(gòu)都視作一個森林里的生態(tài)鏈，那么幾千家國有企業(yè)醫(yī)院長期處于生態(tài)鏈的末端。”

“企業(yè)醫(yī)院的財政支持不如政府公立醫(yī)院、教學(xué)科研不如大學(xué)附屬醫(yī)院、政策保護(hù)不如部隊醫(yī)院、市場拓展不如莆田系醫(yī)院。甚至，在過去幾年鋼鐵煤炭石油等大宗商品低迷的年月，還經(jīng)歷了降薪與限制人才引進(jìn)的釜底抽薪般的自廢武功模式。”林楊林說。

比如四川樂山五通橋東風(fēng)醫(yī)院。據(jù)健康界報道，這家國營東風(fēng)電機廠的職工醫(yī)院，曾經(jīng)是樂山市最好的醫(yī)院之一。但在改制之后，既不能享受國家政策扶持，也不能得到原企業(yè)的扶持，醫(yī)院發(fā)展步入困境。

先是外科沒有了，接著消失了的是婦產(chǎn)科，放射科的醫(yī)生也流失了，只能由樂山市的同行遠(yuǎn)程操控。醫(yī)院原來可以做開顱手術(shù)，后來就只能做痔瘡手術(shù)。勉力維持至2021年初，東風(fēng)醫(yī)院不得不正式停業(yè)。

一位醫(yī)學(xué)生向本報記者坦言，現(xiàn)在身邊畢業(yè)的同學(xué)們幾乎沒有去企業(yè)醫(yī)院的，“它們不像公立醫(yī)院一樣有編制。”

或成公立醫(yī)院“第二梯隊”

如何對現(xiàn)有的企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行支持，幫助其實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，這是現(xiàn)階段待解的問題。首先要回答的，就是企業(yè)醫(yī)院究竟由誰管、由誰辦?

一直以來，圍繞企業(yè)醫(yī)院身份的爭論從未止息。“到底算國有企業(yè)還是算社會辦醫(yī)?一方面它們不是純粹的公立醫(yī)院，在待遇與政策上有所差異，但是面對一些急難險重、搶險救災(zāi)的情況，企業(yè)醫(yī)院也是責(zé)無旁貸，沖到前線，與公立醫(yī)院承擔(dān)的社會責(zé)任是一樣的。”陳秋霖說。

徐毓才亦表示，企業(yè)醫(yī)院還在市場上提供醫(yī)療服務(wù)，但是沒有一個明確的辦醫(yī)主體，處于一個比較尷尬的位置。“企業(yè)醫(yī)院仍然是我國醫(yī)療服務(wù)體系里邊的重要組成部分，應(yīng)該對它進(jìn)行一個合理的規(guī)劃和安排，不能讓它處于這種尷尬的境地，不利于醫(yī)院發(fā)展。”

如今，新的變化生發(fā)，政策呼之欲出，春風(fēng)即將吹入2000余家企業(yè)醫(yī)院。

2021年6月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務(wù)的通知》，提出“優(yōu)化支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，2021年10月底前制定相關(guān)政策文件”。

而在8月3日的國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)專家座談會上，討論了《關(guān)于支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的工作方案(征求意見稿)》。這次會議傳遞了一個信號：企業(yè)醫(yī)院有望作為公立醫(yī)院的一部分，獲得更多政策支持。

在會議上，中國醫(yī)院協(xié)會企業(yè)醫(yī)院分會秘書長鄒殿新表示，對征求意見稿，一是應(yīng)依照公立醫(yī)院改革精神以及優(yōu)化支持國有企業(yè)辦好醫(yī)療的有關(guān)精神，企業(yè)辦公立醫(yī)院應(yīng)和政府辦醫(yī)院有同等的事業(yè)單位待遇;二是企業(yè)醫(yī)院資產(chǎn)同政府辦醫(yī)院都為國有資產(chǎn)，應(yīng)設(shè)立統(tǒng)一的財政管理渠道;三是國有企業(yè)主辦的非營利醫(yī)院為公益性事業(yè)，企業(yè)對醫(yī)院的投入應(yīng)納入企業(yè)稅前成本科目中。“希望企業(yè)醫(yī)院的春天再次到來。”

一位與會者向本報記者確認(rèn)，被華潤健康、國藥集團、中國誠通、中國通用等大型平臺整合的企業(yè)醫(yī)院，在這次會議討論的范圍內(nèi)。不過，他并未透露更多信息，上述征求意見稿亦尚未對外公布。

未來，相關(guān)政策如何落地，是否會有更多細(xì)則出臺，仍需長期觀察與探討。陳秋霖表示，如何把企業(yè)醫(yī)院有效地納入到公立醫(yī)院的規(guī)劃當(dāng)中，屬地化管理能不能落實，真正實現(xiàn)一體化的規(guī)劃，這都是很關(guān)鍵的一些問題。“如果將企業(yè)醫(yī)院作為公立醫(yī)院的一部分，它們要承擔(dān)公立醫(yī)院相應(yīng)的一些職責(zé)，它的身份、待遇各方面的政策也要完全一致。”

徐毓才則表示，在統(tǒng)一規(guī)劃的前提下，或許更多企業(yè)醫(yī)院將為公立醫(yī)院補短板。“比如醫(yī)院的位置如果比較偏，能不能改造成傳染病醫(yī)院，能不能變成養(yǎng)老機構(gòu)，政府層面會納入考慮。”